ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ В МОРГ ДЛЯ ОТКАЗА ОТ ВСКРЫТИЯ

Бланк заявления берется и заполняется в морге в день получения медицинского свидетельства о смерти. Заявление заполняется родственником, законным представителем или ритуальным агентом. Врач-патологоанатом принимает решение о вскрытии/невскрытии на основании медицинской документации и заявления.

Патологоанатомическое вскрытие не производиться: по религиозным соображениям, в случае волеизъявления человека при жизни, а также по письменному заявлению близких родственников, либо законных представителей. Однако отказаться от вскрытия можно не всегда, и оно обязательно: при подозрении на насильственную смерть, невозможности установления клинического диагноза, приведшего к смерти или саму причину смерти, оказании медицинской помощи в стационаре менее одних суток, подозрение на смерть от медикаментов и прочих факторов. Полный перечень причин, которые могут послужить причиной для проведения патологоанатомического вскрытия тела, изложены в пункте 3, статьи 67 Федерального закона № 323-ФЗ «об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Главному врачу

__________________________________________________

(наименование ЛПУ, ФИО)

Заявление

На основании статьи 48 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, пункта 1 статьи 5 Федерального закона от 12.01.1996 г. № 8 «О погребении и похоронном деле», приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 23.02.1996 г. № 101

Я, ______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(ФИО, паспортные данные, реквизиты документа, подтверждающего право представлять интересы умершего)

близкий родственник, законный представитель умершего, лицо, взявшее на себя обязанности погребения (нужное подчеркнуть), отказываюсь от проведения патологоанатомического вскрытия умершего_____________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

(место смерти и дата)

_______________________________________________________________________________

(фамилия и возраст умершего)

по причине (нужное подчеркнуть):

- по религиозным мотивам;

- по иным мотивам, основаниям (указать)__________________________________________ __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Я информирован о невозможности проведения экспертного анализа в случае сомнений в качестве медицинской помощи при отсутствии патологоанатомического вскрытия.

Я не имею претензий к медицинскому персоналу

_________________________________________________________________________________

(наименование ЛПУ)

по поводу качества диагностики и лечения.

«_____»________________200 г. ______________________________________

(подпись заявителя, ФИО. дата)

«_____»________________200 г. ______________________________________

(подпись, ФИО, должностного лица ЛПУ, дата)

Ритуальная справочная: +7 (495) 585-36-40

Информация и предложения